Adhésion à l'Alliance

garderiesns

Adhésion à l'AQGPNS 2022-2023

Votre nom(*)

SVP entrez votre nom de famille

Prénom(*)

Entrée invalide

Votre adresse email(*)

SVP veuillez entrer votre adresse email

Nom de votre garderie(*)

Entrée invalide

Région(*)

Invalid Input

CLSC(*)

Numéro de permis(*)

Entrée invalide

Ce numéro est très important car il nous permet de valider votre adhésion pour l'accréditation par le Ministère de la Famille.

Téléphone

Entrée invalide

Votre numéro de cellulaire où on peut vous joindre.

Nombre d'enfants au permis(*)

Entrée invalide

Voulez-vous être membre de l'AQGPNS ?(*)

Oui

Non

Invalid Input

Voulez-vous représenter l'AQGPNS dans votre région ?(*)

Oui

Non

Mode de payement(*)

Invalid Input

Mode de payement

Vos remarques, observations ou suggestions.

Valeur invalide

Montant que vous voulez donner (10$ et plus)

0.00 CAD

Votre cotisation(*)

Invalid Input

Vous pouvez donner 10$ et plus

Signé le(*)

Selectionner une date

Signature(*)

Sign Above

Entrée invalide

Signer dans ce cadre

Procéder à l'adhésion

Si vous me recevez pas par email une copie de ce formulaire juste après avoir appuyé sur le bouton Envoyer, il vous faudra imprimer cette page en format PDF ou sur imprimante et nous l'envoyer.